Лечение трофических язв

Клинические проявления зависят от стадии болезни. В начале беспокоит кожный зуд, болезненность по ходу расширенных вен, появляется гиперпигментация в виде пятен.

Позже нарастают отеки, кожа становится гладкой и блестящей. Видны мелкие трещинки с жидкостным отделяемым. Со временем образуется кровоточащая раневая поверхность, покрытая коричневой коркой. Прилежащие ткани отечные, гиперемированы и резко болезненны.

Присоединяются общие симптомы: повышение температуры, интоксикация.

В зависимости от происхождения выделяют:

• венозные – когда нарушен венозный отток;
• артериальные – когда нарушенная проходимость артерий приводит к недостаточному поступлению крови;
• диабетические – когда избыточный уровень сахара приводит к изменениям мелких сосудов и нарушениям иннервации.

Классификация по степени выраженности:

• первая – процесс локализован в верхних слоях эпидермиса, рана небольшого диаметра, безболезненная, не кровоточит;
• вторая – вовлекается подкожно-жировая клетчатка, появляется отечность, болезненность, сукровичное отделяемое;
• третья – поражается мышечный слой и сухожилия, выраженный болевой синдром, ограничение движения конечности.

В первых этапах появляются коричневые пятна, истончение и блеск кожи, без нарушения ее целостности. Беспокоят зуд, ощущение жжения в местах измененных вен.

Со временем появляется отечность, воспаление с некротическими изменениями, жидкостное отделяемое из раны с неприятным запахом, болезненность. Длится до 2 недель.

После при неосложненном течении рана самоочищается от омертвевшей ткани, уходит отек и болевой синдром. Через 3-4 недели язва заживает, могут остаться рубцы.

Если на стадии экссудации присоединилась инфекция, может сформироваться гнойный абсцесс мягких тканей, флегмона, развиться сепсис.

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Диагностические мероприятия проводятся для выяснения причины появления язв и глубины поражения и заключаются в следующем:

• клинический осмотр с подробным анамнезом;
• лабораторные обследования: общий анализ крови, коагулограмма, глюкоза, кровь на RW;
• бактериальный посев, цитологическое исследование отделяемого из раны;
• ультразвуковая диагностика сосудов в режиме дуплексного сканирования;
• ангиография;
• спиральная компьютерная томография.

Терапия трофических язв направлена на восстановление микроциркуляции и иннервации, ликвидации венозного застоя, устранение бактериальной и грибковой инфекции. Конечная цель – убрать причину.

Эффективность зависит от длительности течения и глубины поражения, заинтересованном участии пациента. Быстрый результат возможен при грамотном комплексном подходе.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые препараты для борьбы с микробами. Для купирования боли и уменьшения воспаления – нестероидные противовоспалительные средства. При повышенной свертываемости крови для предотвращения тромбоза и тромбоэмболии используют препараты, разжижающие кровь. Местно назначают мази с антисептическим, анальгезирующим и заживляющим компонентом.

Использование специального белья обязательно при язвах венозного происхождения. Правильно подобранный размер и класс компрессии, регулярное ношение ускоряют процесс выздоровления и предотвращают появление новых очагов.

При длительном течении с обширными участками некроза проводится оперативное вмешательство с иссечением омертвевших тканей. При выраженных дефектах возможна пересадка здоровой кожи.

Удаление варикозно измененных вен и восстановление здорового венозного кровотока выполняется методом эндовенозной лазерной коагуляции, радиочастотной абляции вен и биоклея Venoblock. Это современные безопасные малоинвазивные операции, не имеющие противопоказаний.